PGS.TS.BS Phạm Hữu Nghị
Ứng dụng laser Nd:YAG là một phương pháp mới hiện nay trong điều trị u mạch máu trẻ em. Với kĩ thuật điều trị trị u mạch máu trẻ em bằng laser Nd:YAG đã áp dụng, đạt kết quả điều trị tốt là 76,19 %, kết quả vừa là 14,29 % và kết quả kém là 9,52 % trong đó 75,0% bệnh nhi chỉ cần 1 lần điều trị. Các u thể nông có kích thước nhỏ thường đạt kết quả tốt cao và nhiều hơn các u có kích thước vừa và to một cách có ý nghĩa thống kê (P< 0,05). Các u thể nông có diện tích rộng, u thể lan tỏa, u thể gồ cao và u thể hỗn hợp có tỉ lệ kết quả tốt không cao. Ưu điểm của phương pháp điều trị UMMTE bằng laser Nd:YAG là có thể làm mất u hoặc làm hạn chế đến làm ngừng sự phát triển của u với hiệu quả cao với số lần và thời gian điều trị ngắn và có thể điều trị u với kích thước lớn, với mọi hình dạng và vị trí trên da. Tuy sẹo có thể thấy ở phần lớn các u được điều trị nhưng không có sẹo lồi vì thế để nâng cao hiệu quả điều trị cũng như hạn chế sẹo nên điều trị càng sớm càng tốt với mục tiêu trước hết là hạn chế sự phát triển của u.
Từ khóa: u mạch máu trẻ em; laser Nd: YAG
Tất cả bệnh nhân đều là trẻ em có tuổi từ 3 tháng đến 12 tháng, có u mạch máu trẻ em thể thông thường ở da và niêm mạc theo tiêu chuẩn chẩn đoán trên. Tất cả bệnh nhân phải thỏa mãn điều kiện được kiểm tra lại sau điều trị ít nhất là 3 tháng (khám trực tiếp và trả lời câu hỏi qua điện thoại)
|
 |
 |
Những bệnh nhi chỉ có 1 lần điều trị là những trường hợp u nhỏ, gồ ít. Những trường hợp cần 2 đến trên 3 lần điều trị là những u có kích thước lớn, lan tỏa, gồ cao và u hỗn hợp.
Bảng 3.5: Kết quả điều trị
| Kết quả ĐT | Số bệnh nhân | Tỉ lệ |
| Tốt | 64 | 76,19 % |
| Vừa | 12 | 14,29 % |
| Kém | 8 | 9.52 % |
| Tổng số | 84 | 100 % |
Bảng 3.5 cho thấy: Bên cạnh kết quả tốt và vừa, có 8 bệnh nhân có kết quả kém vì sẹo gồ, sẹo mất sắc tố và trong đó có 5 bệnh nhi có u vẫn tiếp tục phát triển ở dưới da mặc dù phần u ở da đã hết.
Hình 3.1: Bệnh nhân L.V.T có u thể gồ thấp ở bụng .
| A - trước điều trị lúc 4 tháng tuổi | B - sau điều trị 6 tháng, đạt kết quả tốt |
 |
 |
Bảng 3.6 : Kết quả điều trị và kích thước u
| Kích thước u | Ø ≤ 1cm | Ø >1-3 cm | Ø >3cm | Số BN | |
|
Kết quả |
Tốt | 30 (90,91%) | 20 (68,97%) | 14 (63,64%) | 64 |
| Vừa | 2 (6,06%) | 5 (17,24%) | 5 (22,73%) | 12 | |
| Kém | 1 (3,03%) | 4 (3,45%) | 3 (13,64%) | 8 | |
| Tổng | 33 BN (100%) | 29 BN (100%) | 22 BN (100%) | 84 | |
| So sánh kết quả tốt | P= 0,0353 < 0,05 với χ2 = 6,69 | ||||
Số liệu trong bảng 3.6 cho thấy: Kết quả tốt của nhóm u ≤ 1cm so với các nhóm còn lại là khác nhau có ý nghĩa thống kê với P <0,05. Như vậy u càng nhỏ, kết quả điều trị tốt càng cao.
Hình 3.2: Bệnh nhân N.M.H, có u nhỏ ở má phải.
| A - trước điều trị lúc 3 tháng tuổi | B - sau điều trị 5 tháng, đạt kết quả tốt |
 |
 |
Bảng 3.7: Tổng hợp kết quả điều trị liên quan đến các thể lâm sàng
| Thể bệnh | Thể nông | Thể
gồ thấp |
Thể
gồ cao |
Thể
lan tỏa |
Thể
hỗn hộp |
U ở niêm mạc môi | |
| Số bệnh nhân | 79 | 67 | 12 | 5 | 5 | 8 | |
| Kết quả điều trị
BN(%) |
Tốt | 61(77,22%) | 55(82,09%) | 6(50,0%) | 2(40,0%) | 3(60,0%) | 6(75,0%) |
| Vừa | 11(13,92%) | 8(11,94%) | 3(25,0%) | 2(40,0%) | 1(20,0%) | 1(12,0%) | |
| Kém | 7(8,86%) | 4(5,97%) | 3(25,0%) | 1(20,0%) | 1(20,0%) | 1(12,0%) | |
Trong bảng 3.7:
Hình 3.3: Bệnh nhân B.T.V có UMMTE gồ thấp ở má trái.
| A - trước điều trị lúc 3 tháng tuổi | B - sau điều trị 10 tháng, đạt kết quả tốt |
 |
 |
Hình 3.4: Bệnh nhân N.H.T, có UMMTE lan tỏa ở ½ mặt phải.
| A - trước điều trị lúc 4 tháng tuổi | B - sau điều trị 30 tháng, đạt kết quả tốt |
 |
 |
Hình 3.5: Bệnh nhân N.H.H, có UMMTE thể hỗn hợp vùng đỉnh đầu trái.
| A - trước điều trị lúc 4 tháng tuổi | B - sau điều trị 43 tháng, đạt kết quả tốt |
 |
 |
Trong điều trị đưa laser qua kim chọc luồn qua da vào u
Hình 3.6: Bệnh nhân N.C.C, có UMMTE ở niêm mạc môi dưới trái.
| A - trước điều trị lúc 4 tháng tuổi | B - sau điều trị 43 tháng, đạt kết quả tốt |
 |
 |
Bảng 3.8: So sánh kết quả điều trị tốt giữa u thể gồ thấp với u thể gồ cao
| Thể lâm sàng của u | Kết quả điều trị tốt | So sánh |
| U thể gồ thấp (67 BN) | 82,09 % | P = 0,038
χ2 = 4,27 |
| U thể gồ cao (12 BN) | 50,00 % |
Số liệu trong bảng 3.8 cho thấy kết quả điều trị tốt giữa u thể gồ thấp với u thể gồ cao khác nhau một cách có ý nghĩa thống kê với P < 0,05. Cụ thể là điều trị các u thể gồ thấp cho nhiều kết quả tốt hơn khi điều trị u thể gồ cao.
Với phương pháp điều trị bằng laser Nd:YAG đã áp dụng, kết quả điều trị UMMTE đạt kết quả tốt là 76,19 %, kết quả vừa là 14,29 % và kết quả kém là 9,52 % trong đó 75,0% bệnh nhi chỉ cần 1 lần điều trị. Các u thể nông có kích thước nhỏ thường đạt kết quả tốt cao và nhiều hơn các u có kích thước vừa và to một cách có ý nghĩa thống kê (P< 0,05). Các u thể nông có diện tích rộng, u thể lan tỏa, u thể gồ cao và u thể hỗn hợp có tỉ lệ kết quả tốt không cao. Ưu điểm của phương pháp điều trị này là có thể làm mất u hoặc làm hạn chế đến làm ngừng sự phát triển của u với hiệu quả cao với số lần và thời gian điều trị ngắn và có thể điều trị u với kích thước lớn, với mọi hình dạng và vị trí trên da. Tuy sẹo có thể thấy ở phần lớn các u được điều trị nhưng không có sẹo lồi vì thế nên điều trị càng sớm càng tốt với mục tiêu trước hết là hạn chế sự phát triển của u.
Tags:
15-07-2023
U mạch máu có thể xuất hiện ngay từ khi trẻ ở trong bụng mẹ. Khối u này sẽ phát triển và tự biến mất trong quá trình trẻ trưởng thành. Vậy u mạch máu là gì? Nguyên nhân xuất hiện và việc điều trị bệnh lý này cần lưu ý điều gì? U mạch […]
15-07-2023
U máu ngoài da là trường hợp u xuất hiện bên ngoài và thường không gây nguy hại đến sức khỏe, tính mạng. U máu trên da còn được gọi là “dấu dâu tây” và hiện chưa rõ nguyên nhân cụ thể hình thành khối u này. Tuy không gây nguy hiểm trực tiếp nhưng […]
15-07-2023
Theo nghiên cứu, u máu là bệnh lý không gây nguy hiểm đến sức khỏe, cũng như tính mạng. Tuy nhiên, trong quá trình u tiến triển cũng như những tác động bên ngoài gây tổn thương đến khối u có thể gây biến chứng khó lường. Vậy trường hợp u máu bị vỡ có […]
02-07-2023
U máu ở trẻ sơ sinh xuất hiện do tổn thương mạch máu tăng lên và thường có màu đỏ hoặc tím. Ở một số trường hợp u máu có những biến chứng ảnh hưởng đến sức khỏe cũng như thẩm mỹ của trẻ. Vậy u máu có chữa được không? Và phương pháp điều […]
